Diplomatura Nutrición Renal

Introducción al uso de la plataforma de estudio.

Presentación del grupo de alumnos y docentes.

GENERALIDADES

Enfermedad renal generalidades: definición; Nociones de fisiopatología de la hiperfiltraciòn glomerular y patogénesis, detección, estimación de la tasa de filtrado glomerular, proteinuria, clasificación en grados y etiopatogenia de la progresión, criterios para el diagnóstico, principales causas en la Argentina y en el mundo, manifestaciones clínicas rasgos generales.  Factores de riesgo predisponentes a ER, modificables parte I: HTA /obesidad /síndrome metabólico.

SME CARDIORENOHEPATOMETABOLICO

HIPERTENSION ARTERIAL (HTA)
Definición, clasificación, fisiopatología y tratamiento. Síndrome metabólico: obesidad, hiperinsulinismo e HTA.
La HTA en relación a la edad, y actividad física. Sodio e HTA, consecuencia de la sal en la presión arterial. Rol del alcohol en la enfermedad cardiovascular. Acido úrico e hipertensión arterial.
Actividad física e hipertensión. Características y terapéutica del paciente hipertenso. Mitos acerca de la HTA.

Tratamiento no farmacológico de la hipertensión y cambios en el estilo de vida con evidencia comprobada : Manejo del sodio: Prescripción para población general y población renal. Clasificación de alimentos según contenido en sodio. Aguas comerciales (análisis de minerales y toma de posición). Alimentos ultraprocesados. Factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular: sobrepeso, potasio y actividad física.
Patrones alimentarios en pacientes hipertensos con enfermedad renal: Revisión de diferentes tipos de dietas y su impacto en el riñón y los factores de Riesgo asociados (dieta mediterránea, dieta Dash, etc. Dietas hiperproteicas riesgo o beneficio para el tratamiento de la obesidad como factor de riesgo renal.
Recursos y estrategias para la adherencia en hipertensión y en enfermedades crónicas no trasmisibles.
Rotulado nutricional: Aplicación y rasgos diferenciales del etiquetado frontal de advertencia en población renal

ADIPOSOPATIA

Diagnóstico y estadificación de obesidad. El órgano adiposo: anatomía, fisiopatología, e impacto en la salud cardiorenometabólica y endócrina.  Órgano muscular: rol metabólico e implicancias de la  Obesidad Sarcopénica. Objetivos terapéuticos en adiposopatía más allá del índice de masa corporal.

Fenotipos de obesidad y conducta ingestiva. Fenotipos de acuerdo a composición  y a comorbilidades. Objetivos y estrategias con evidencia  del  tratamiento médico - nutricional de acuerdo a fenotipo.

Desde la adiposopatía hacia el síndrome cardio-reno-hepato-metabólico

- Etapa 1: Temporalmente sana

- Etapa 2: Definición de síndrome cardio-reno-hepato-metabólico. Intervenciones médico nutricionales para mejorar factores de riesgo de enfermedad cardiovascular y renal,  y prevenir su progresión

- Etapa 3: Sme Cardiorenohepatometabólico con complicaciones establecidas.

ENFERMEDAD RENAL POR DIABETES MELLITUS (ERDM)
Porqué es importante considerar la ERC en la DM.
Que debemos mirar para diagnosticar la ER en DM: albuminuria, filtrado glomerular, control glucémico, HB glicosilada, algo más?
Porque y como hacer tratamiento.
Clasificación actual de albuminuria y métodos de recolección de orina.
Albuminuria: Causas y progresión de la ER.
Albuminuria como marcador de riesgo cardiovascular.
Clearence de creatinina en DM. En quienes y como evaluar la Tasa de filtrado glomerular.
Desarrollo y progresión de ERDM en DM II DM historia natural?. Hiperfiltrado y riesgo cardiovascular.
Recomendaciones de objetivos glucémicos en ERC.
Recomendaciones de tratamiento en ERCM (Tratamiento farmacológico, etc).
Desafio actual: DM, obesidad, HTA.
 

TERAPEUTICA NUTRICIONAL
Generalidades. Objetivos de tratamiento con mirada nutricional.

Recomendaciones kdigo- ADA 2025. Abordaje de la enfermedad renal por diabetes de acuerdo a patrones alimentarios con evidencia.
Prescripción dietética. Macro y micronutrientes. Energía. Algortimos según estado nutricional.
HC: Cantidad , calidad tipo y denominación.
Edulcotantes en diabetes y en la ER . Indice y carga glucémica. AGES. Rol de la fructosa.
Proteinas: prescripción, rasgos diferenciales en la ERDM. ER y proteinas: cantidad , tipo de proteinas. Puesta en practica. Dietas hiperproteicas riesgo o beneficio para el tratamiento de la obesidad en el paciente con DM, evidencias. Mas allá de cantidad y calidad: Paquete proteico (aac, patrones, rol en diferentes proteínas de origen animal y vegetal)
Lípidos: prescripción, rasgos diferenciales en ERDM.
Micronutrientes: Na, P y K rasgo diferenciales en ERCM.

Plafond I y II. Estrategias y recursos en la practica diaria.

1ª Encuentro Sincrónico

 Viernes 23/5 de 18-20hs (hora de Argentina)

¨RETOS EN LA PREVENCION DE LA ERC ¨

 Espacio de preguntas

CLINICA DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC) I:
Alteraciones propias de la patología de base que influyen en el estado nutricional:
ACIDOSIS, INFLAMACION, INSULINORESISTENCIA SON FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES ?   O SON FACTORES DE DAÑO RENAL SIN POSIBILIDAD DE INTERVENCION

MODULACION DE LA INFLAMACION
INFLAMACION: Definición, marcadores, respuesta inflamatoria, patogénesis y consecuencia de la inflamación crónica en la ER. Factores desencadenantes y perpetuantes de la respuesta inflamatoria. Disrupción intestinal. Evaluación del estado inflamatorio.
Consecuencias fisiopatologías y clínicas del estado inflamatorio crónico en los ER. Abordaje y posibles tratamientos para el estado inflamatorio crónico. Conclusiones.
- Modulación de la inflamación con alimentos funcionales y/o suplementos como terapia antiinflamatoria. -Modulación de la inflamación según diferentes Patrones alimentarios

- Micronutrientes y su efecto modulador.

- Posición de las guias kdoqi-kdigo 2022-2024– Estrategias potenciales de tratamiento.

Guia practica clínica de suplementación en la enfermedad renal crónica.
 

MODULACION DE LA ACIDOSIS e INSULINORESISTENCIA NO FARMACOLOGICA .
ACIDOSIS METABOLICA: definición, Equilibrio acido-base. Mecanismos de regulación renal.

- Patrones alimentarios que promueven la carga acida o alcalina y su incidencia en las enfermedades crónicas y metabólicas

- Perfil de micronutrientes presentes en los alimentos precursores de ácidos o bases en el organismo

- Carga ácida potencial renal de los alimentos (PRAL) y su relación con la pérdida de masa muscular, perdida ósea y  alteraciones metabolicas.
- Tratamiento de la acidosis metabólica farmacológico y no farmacológico. Posición de diferentes entidades científicas.

INSULINO RESISTENCIA

- Relación entre acidosis e insulinoresistencia

- Factores asociados  on la resistencia a la insulina, la progresion de la ERC, eventos cardiovasculares y mortalidad en pacientes no diabéticos con ERC

LITIASIS RENAL
Definición de litiasis. Epidemiologia y prevalencia. Factores predisponentes. Evaluación diagnostica: Estudio bioquímico, historia personal y fliar. Análisis según tipo de cálculo( oxalato de calcio, ácido úrico, fosfato de calcio, cistina y estruvita) tratamiento médico y conservador de la litiasis renal.

TERAPEUTICA NUTRICIONAL
Factores alimentarios que intervienen en la litiasis renal: promotores y protectores. Calcio y oxalato realidades y controversias. Mecanismos de protección de la génesis de la litiasis. Terapéutica nutricional

MICROBIOTA INTESTINAL Y ENFERMEDAD RENAL
Definición.. Patrones alimentarios y disbiosis en la ERC. Influencia de la alimentación en el tipo de microbiota.  Uremia y disbiosis.

Efecto de los metabolitos producidos en el intestino en la ERC ( efecto renoprotector. Efecto toxico)

Tipos de taxones bacterianos según el estadio de la ERC Causas y consecuencias de disbiosis.

Implicancias de la microbiota intestinal en el avance de la enfermedad renal.

MODULACION DE LA MICROBIOTA:

EXISTE UNA TERAPEUTICA ESPECIFICA EN LA PATOLOGIA RENAL?
Manejo de la disbiosis: Propuestas para prevención y tratamiento (prebióticos-probióticos , simbióticos y posbióticos en la ERC)

2° Encuentro Sincrónico

Viernes 27/6 de 18-20 hs (hora Argentina)

¨HACIA DONDE VAMOS EN LA MODULACION DE LA MICROBIOTA Y LA ERC¨

Espacio de preguntas

ESTADO NUTRICIONAL Y ERC:
Causas y consecuencias de la malnutrición.

EEN en adiposopatía: Edmonton, Sarcopenia y Dinapenia en Obesidad. Fenotipos de OB. BIoimpedancia. IMC limitaciones y desventajas.  

EEN en Malnutrición por déficit: Sarcopenia, Desnutrición y Caquexia. Sme desgaste Proteico Energético (PEW)
VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL (VEN): Indicadores antropométricos, bioquímicos y dietéticos validados en ERC. Abordaje Nutricional a distancia. Telenutrición.

GUIAS K DOQI NUTRICION Y ERC- PATRONES DE REFERENCIA ANTROPOMETRICOS
Métodos de valoración directa e indirecta (calibre, bioimpedancia, DEXA, calorimetría, etc).
Sistemas combinados de VEN (Score, Valoración Global Subjetiva; Algoritmos).
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE SU USO.

SISTEMAS DE SCORE VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS DIFERENTES l: Métodos de screening versus métodos de diagnóstico.

MODELOS DE COMPOSICION CORPORAL Cambios fisiológicos o asociados a la patología renal - sarcopenia causas y consecuencias -Algoritmos para su detección relevancia en la patología renal- obesidad sarcopénica.

BCM: Una herramienta validada en pacientes renales para medir composición corporal: (LTI), (FTI) y estado de hidratación (agua corporal total intra y extracelular, sobrehidratación). Su utilidad en los diferentes estadios de la ERC.

NUTRICION EN LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC)
TRATAMIENTO CONSERVADOR y su relación con el Estado nutricional.
TERAPEUTICA NUTRICIONAL.
Recomendaciones nutricionales de Energía, macro- micronutrientes y líquidos.
Manejo dietético ventajas y desventajas.
Diferentes guías para población renal ( k doqi, grupo Garin).
Control proteico potenciales beneficios.
Requerimiento proteico estadíos I-V . Timing. Dietas hiperproteicas y daño renal. Que peso utilizar para la recomendación proteica. Tipo de proteína: cantidad versus calidad. Rol de las proteínas vegetales. DIETA PLADO. Nefroprotección de patrones vegetarianos. Indice proteína-fibra- digestibilidad.
Recomendaciones de macronutrientes : H de C y grasas, principales micronutrientes en el tratamiento conservador. Manejo hídrico cambios de enfoque.
Uso de alfa cetoanalogos como terapia conservadora de la función renal combinada a un plan alimentario bajo o muy bajo en proteínas.
Población objetivo y criterios para indicarlo, cuando comenzar?, cálculo de dosis y administración, ventajas y límites en su uso.
Selección de productos alimenticios según aporte proteico.
Estrategias de EAN para motivación y adherencia.

3ª Encuentro Sincrónico

 Viernes 8/8 de 18-20hs

¨Proteínas animales y vegetales vs paquete proteico ¨

Espacio de preguntas

TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL

NUTRICION Y DIALISIS
DIALISIS, diferentes métodos, características, rasgos diferenciales, de ambas modalidades HEMODIALISIS convencional (HDC), y de alto flujo (HDF) su relación con el Estado Nutricional. Tipos de diálisis: Diálisis incremental, bisemanal, standart. Recetario para pacientes en HDC.

TERAPEUTICA NUTRICIONAL EN HDC
Recomendaciones nutricionales de macro y micronutrientes, consumo de fibra en cada modalidad dialítica-Enfoque tradicional versus actual en el abordaje de potasio y fósforo.( Indice proteína-fibra)
Desmineralización de alimentos mitos y evidencias actuales. Alimentación basada en plantas riesgo o beneficio en dialisis.

DIALISIS PERITONEAL (DP)
Diferentes modalidades de DP. Indicaciones y contraindicaciones. Tipos de soluciones (ventajas y desventajas), absorción de dextrosa, perdida de proteínas. Prueba de equilibrio peritoneal (PET) y tipo de membrana. Adecuación dialítica ( nociones) y dosis de dialisis. Prescripción de diálisis incremental y complicaciones.

TERAPEUTICA  NUTRICIONAL EN DP
Recomendación de calorías, proteínas, sodio, potasio, calcio y fósforo- Detección de la perdida proteica en dp. Complicaciones frecuentes que afectan a los pacientes tratados con DP (incremento de peso, hipertrigliceridemia, hiperfosfatemia, etc)-Manejo de las complicaciones. Recetarios para pacientes en dp.

DESORDENES DEL METABOLISMO OSEO MINERAL EN LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA (DMO-ERC)
Fisiología del hueso. Fisiopatología de la DMO-ERC.
Hiperparatiroidismo secundario, enfermedad ósea de bajo recambio, enfermedad mixta.
Signos, síntomas y consecuencias de la DMO-ERC. Tratamiento médico-farmacológico.
Tratamiento quirúrgico.

ABORDAJE NUTRICIONAL DE LOS DESORDENES DEL METABOLISMO OSEO MINERAL (DMO-ERC)
Puntos clave en el control de fósforo. Aporte proteico y niveles de fósforo. fósforo oculto. técnicas para disminuir el fósforo.Relación mg/p gr de proteinas.
Principales fuentes dietéticas de fósforo. Análisis del fósforo por grupo de alimentos. (Lácteos, carnes, huevos, cereales y derivados, vísceras).
Quelantes de fósforo: tipos, porcentaje de quelacion ventajas y desventajas.
Análisis de las fuentes alimentarias; aditivos. Biodisponibilidad del fósforo.
Conteo de fósforo . Nuevas recomendaciones para el manejo del fósforo.
Controversias y realidades en el manejo de la hiperfosfatemia.
Método educativo para el control de la hiperfosfatemia.
Recetario y menúes con control de fósforo.

4° Encuentro Sincrónico

Viernes 3/10 de 18-20 hs (hora Argentina)

¨SE PUEDE INDIVIDUALIZAR LA DOSIS DE DIALISIS A TRAVES DE LA ALIMENTACION?

Espacio de Preguntas

SOPORTE NUTRICIONAL en DIALISIS
Desgaste proteico energético.
Tipos de intervención nutricional. Algoritmos de soporte nutricional para ERC.
Nutrición enteral (NE): Módulos nutricionales y su utilidad en la patología renal. Fórmulas nutricionales especificas y no especificas y su uso en la patología renal, criterios de selección- su protagonismo en la recuperación y en la sobrevida. Impacto del soporte nutricional oral.
Rol de la insulina en el control de los depósitos de nutrientes . Alimentación enteral por sonda en la ER: posición de las guias kdoqi.
Colación intradiálisis.

HEMODIALISIS: Nutrición parenteral intradialítica (NPID): tipos de bolsas que existen en el mercado Argentino (artesanales- listas para colgar)- criterios de inclusión y exclusión. Ventajas y desventajas de ambas modalidades, experiencias.

DIALISIS PERITONEAL: tratamiento de la malnutrición intraperitoneal -soluciones con que contamos en la Argentina y su relevancia en la recuperación nutricional.

TRASPLANTE RENAL:

Terapeutica Nutricional
Abordaje nutricional en las 3 etapas: pretrasplante- trasplante inmediato y trasplante tardío. Implicancias nutricionales de la terapéutica medicamentosa.

Dieta de baja carga microbiana o neutropénica. Posición actual de diferentes sociedades científicas
Manejo de las Complicaciones:  hiperglucemia, hipertrigliceridemia, hipertensión, sobrepeso u obesidad postrasplante tardío
Consideraciones nutricionales del paciente que reingresa.

EMBARAZO y ERC
CAMBIOS FISIOLOGICO, HEMODINAMICOS Y METABOLICOS.

Enfermedades renales que pueden afectar el embarazo  ( nefritis lupica, poliquistosis,etc)

Terapéutica nutricional en la embarazada en etapa conservadora.

EL DESAFIO de mantener el equilibrio entre las necesidades nutricionales especificas del embarazo y las propias de la ERC. Abordaje nutricional según la etapa del embarazo, el estadio de la enfermedad renal y el estado nutricional. Manejo de electrolitos.

Complicaciones maternas de la embarazada con ERC en etapa conservadora
Intervención nutricional en pacientes desnutridas o con riesgo nutricional (NE)- (NPID).

Terapéutica nutricional en la embarazada en dialisis.

Terapia medica nutricional adaptada a la modalidad dialítica , estado nutricional pre-embarazo y etapa de embarazo

Diálisis intensificada. Uso de eritropoyetina. Control de peso semanal. Ganancia de peso interdialisis.

Complicaciones maternas de la embarazada con ERC en etapa conservadora y diálisis.
Suplementación. Nutrición enteral y parenteral en embarazo .

ENFERMEDAD RENAL EN PEDIATRIA
Causas de ERC en bebes y lactantes, niños mayores y adolescentes.

Determinación de la tasa de filtrado glomerular en pediatría.
Evaluación nutricional y seguimiento, que herramientas son las mas utilizadas en la población infantil con ERC
Terapeutica Nutricional:

Energia y proteina: Requerimiento segùn edad, sexo y tipo de tratamiento sustitutivo que realiza, teniendo como objetivo el optimo crecimiento del niño
fosforo y calcio: Ingesta dietetica sugerida en niños de 0 a 17 años con ERC II -V con y sin dialisis Potasio : algoritmos de manejo segun niveles sericos y edad del niño de 0 a 17 años con ERC II-V con y sin dialysis

Biodisponibilidad potasio y fosforo, uso de quelantes, No ultraprocesados

Soporte nutricional:  formulas especificas, y no especificas adaptadas al niño con ERC,

Soporte enteral, parenteral, gastrostomia: ventajas y desventajas, criterio de inclusion y exclusion

Evolucion del crecimiento y Desarrollo

5ª Encuentro Sincrónico

Viernes 21/11 de 18-20hs

Módulo Integración y Repaso pre examen

Plazo para rendir el Examen Final tipo multiple choice. Requiere 70% de respuestas correctas para su aprobación.

IMPORTANTE: Toda Evaluación Final rendida fuera de los plazos establecidos sin previa autorización expresa de la Directora o del Coordinador del curso, será considerado desaprobada y sin derecho a recuperatorio.

Plazo para rendir el Examen Recuperatorio (exclusivo para alumnos que hayan realizado el Examen Final dentro del plazo establecido y no hayan alcanzado el porcentaje mínimo de aprobación). Requiere 70% de respuestas correctas para su aprobación.